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医疗信息

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胃藏定时“炸弹”,胃镜下行“排雷”

发布时间:2019-11-28  点击数:86  作者:admin



       前段时间,一男性患者丘某因腹胀不适入院,行胃镜提示胃底重度静脉曲张,食管轻度静脉曲张。据了解,该患者在外院确诊为乙肝后肝硬化失代偿并长期在门诊随诊治疗,随后因自行停用抗病毒治疗后出现肝衰竭、食管胃底静脉曲张破裂出血曾在我院消化内科住院治疗,予抗乙肝病毒、人工肝等处理后,肝功能好转出院。由于未对食管胃底静脉曲张的情况予以规范治疗,再次入院。

胃镜2.jpg

    从患者胃镜检查中发现,如此巨大的静脉球,就好像一颗定时炸弹,如静脉球破裂,可引起急性上消化道大出血、失血性休克危及生命,该怎么处理如巨大静脉球呢?是选择胃镜下治疗,还是行外科介入手术?相比外科手术治疗,胃镜下治疗对患者的身体创伤小、恢复时间快、医疗费用低,经过科室讨论及跟患者沟通后,决定选择胃镜治疗。我院消化内科在中山三院本部专家田虹教授的亲自指导下,经过术前完善肝功能、凝血功能、腹部增强CT等相关检查,成功为患者行胃镜下胃底静脉曲张血管内组织胶注射术(在患者曲张静脉血管内进行药物堵塞,具有创伤小,恢复快,住院时间短的优点)。

  患者行胃镜下治疗后1个月,返院复诊,无腹痛、消化道出血等症状,肝功能正常,无术后并发症,恢复好,复查胃镜示如下图,患者治疗后血管开始出现排胶,排完胶后患者曲张静脉形成瘢痕达到治疗目的。

    胃-食管静脉曲张是最有意义的门脉系统旁路,因为其破裂导致曲张静脉出血,这是肝硬化最常见的致命并发症。静脉曲张和静脉曲张破裂出血是肝硬化导致门脉高压最直接的并发症,大约50%的肝硬化患者会出现胃-食管静脉曲张,静脉曲张破裂出血每年的发生率为5%-15%。虽然食管静脉曲张破裂出血的患者中有40%的患者可以自发止血,但仍有至少20%的患者在出血后6周内死亡。   

  胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见,目前据报道,门脉高压患者中有5%-33%的患者在2年内出血的发生率约为25%,而胃底静脉曲张的出血发生率更高。

   专家建议:

  1.当肝硬化的诊断成立时,为了了解是否存在食管和胃静脉曲张,建议进行胃镜检查。

  2.对于已有胃-食管静脉曲张并出现出血的患者,内镜下曲张静脉套扎术、组织胶注射术、硬化剂治疗对胃-食管静脉曲张破裂出血是有效的,可降低再出血率。

  3.对胃-食管静脉曲张破裂出血患者在内镜治疗不可行或者内镜治疗后仍反复出血时,可考虑外科手术或介入治疗。